COMPAÑIA DE CUIDADO DE SALUD EVOLUCIONA EL PROCESO DE RECLAMOS DE SEGUROS CON LA TECNOLOGÍA EDI

Industria de la salud Procesamiento de reclamos EDI

Digitalizando los Procesos de Atención Médica

El cliente es un líder en la industria de la salud, responsable de combinar las operaciones médicas con soluciones tecnológicas robustas que mejoran en gran medida las eficiencias internas y combaten las deficiencias de infraestructura. Su misión es crear un ecosistema digital cohesivo, aprovechando las últimas técnicas de codificación para unificar procesos dispares.

Después de agotar su ancho de banda interno, el cliente reclutó a Chetu para superar sus necesidades de desarrollo. Para formar un sistema centralizado, el cliente buscaba mejorar su protocolo preexistente de procesamiento de reclamos de seguros para pacientes, proveedores y profesionales de la salud.

Image of Doctors
Image of laptop with stethoscope

Uso del formato Edi y Hl7 para simplificar el procesamiento de reclamaciones

El proyecto requirió el formato EDI y HL7; los mecanismos de procesamiento de reclamos favorecieron EDI y los pedidos de laboratorio y los resultados exigieron HL7 . La solución fue diseñada para generar y procesar las siguientes transacciones EDI:

  • Reclamaciones de seguro de salud (837)
  • Consejo de envío de asistencia médica (835)
  • Investigación y respuesta de elegibilidad (270 y 271)
  • Consulta y respuesta del estado de reclamación (276 y 277)
  • Referencia y autorización (278)
  • Formulario de reclamos generadores 1500 (formato de papel)
  • Formulario de reclamo de hospital UB 40 (Formato en papel)

Chetu instrumentó una arquitectura similar para el procesamiento de pedidos y resultados de laboratorio, diseñando una interfaz / servicio que permite transacciones en formato HL7.

Chetu: Edi Especialista Y Roi Extraordinaire

Después de recibir el código fuente final, el cliente pudo integrar con éxito las interfaces EDI y HL7 con su sistema de gestión de práctica central. Esta integración ha permitido al cliente aumentar la velocidad de recopilación, la tasa de resolución y la eficiencia del personal, al tiempo que reduce los costos y mejora el margen bruto para sus usuarios finales. En otras palabras, después de aplicar el código de Chetu, el cliente ya ha sido testigo de profundos impactos en el ROI.

El beneficio indiscutible de externalizar su desarrollo llevó al cliente a continuar su relación con Chetu. El equipo de Chetu continúa apoyando al cliente a través de la optimización de las reclamaciones y los servicios de integración de sistemas. A través del éxito continuo, el cliente ha iniciado una empresa adicional, un proyecto diseñado para revivir sus nuevas ofertas EHR , certificando su selección para uso institucional.

Laptop having first aid box and stethoscope
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